Prévention
Vaccins
Les vaccins constituent une importante stratégie de santé publique pour prévenir les maladies à pneumocoques. L'émergence et la transmission de souches résistantes aux antibiotiques posent des problèmes permanents en ce qui concerne le traitement des maladies à pneumocoques. La prévention des maladies pneumococciques par la vaccination est une initiative de santé publique essentielle dans tous les pays du monde.
Le recours à la vaccination, associé à d'autres stratégies de prévention primaire telles que la promotion d'une bonne alimentation, la réduction de la transmission bactérienne et la diminution de l'exposition à des facteurs de risque comme le tabac, sont des moyens efficaces pour réduire la charge des infections à pneumocoques.
Il existe actuellement trois vaccins antipneumococciques disponibles, un vaccin polysaccharidique "simple" et deux vaccins polysaccharidiques conjugués. Ces vaccins provoquent une réponse immunitaire ciblée contre les sérotypes spécifiques inclus dans les vaccins.
Pneumovax23 ou vaccin polysaccharidique 23-valent contre le pneumocoque (PPV23)
Homologué en 1983, par Merck aux États-Unis.
Constitué de 23 polysaccharides purifiés, responsables de près de 90% de la charge mondiale de la maladie, à savoir :
1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F et 33F.
•L'immunisation avec ce vaccin polysaccharidique simple peut réduire l'incidence des infections invasives à pneumocoques chez les adultes plus âgés, cependant :
-Il ne réduit pas l'incidence de la pneumonie, mais peut réduire la gravité de la maladie chez les personnes vaccinées.
-En tant qu'antigène indépendant des lymphocytes T, le polysaccharide non conjugué ne réduit pas le portage, n'est pas efficace chez les enfants de moins de 2 ans (qui sont parmi les plus vulnérables à l'infection) et ne provoque pas d'immunité durable et amorçable.
Schéma de vaccination : une dose unique administrée aux adultes de 65 ans et plus, est recommandée dans de nombreux pays.
Vaccin pneumococcique conjugué 7-valent (PCV7)
Le PCV7 a été le premier vaccin conjugué contre le pneumocoque à être homologué (produit par Pfizer) et a été approuvé aux États-Unis en 2000 pour un usage pédiatrique.
Le PCV7 protège contre les sérotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F, chaque polysaccharide étant conjugué à la protéine CRM197. Le PCV7 a démontré une grande efficacité contre les maladies invasives à pneumocoques chez les personnes vaccinées (protection directe) et a entraîné une immunité significative au niveau de la population chez les personnes non vaccinées (effet indirect), en raison de la perturbation du portage et de la transmission du pneumocoque chez les personnes vaccinées.
Le PCV7 a entraîné une réduction significative des maladies pneumococciques dues aux sérotypes du vaccin, mais les maladies dues aux sérotypes non inclus dans le vaccin ont augmenté de manière significative, un phénomène connu sous le nom de remplacement de sérotype. Le PCV7 a été amélioré par l'ajout de six sérotypes supplémentaires. Le PCV7 a donc été abandonné et remplacé par le PCV13 (produit par Pfizer).
Schéma de vaccination : diffère selon les pays, mais généralement 3 ou 4 doses pour les nourrissons.
Vaccin pneumococcique conjugué 10-valent (PCV10)
Le PCV10 (produit par GlaxoSmithKline) protège contre les sérotypes 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F et 23F. Dans le PCV10, les polysaccharides sont conjugués à une protéine D d'Haemophilus influenzae non typable (PHID-CV), sauf pour les sérotypes 18C et 19F, qui sont conjugués à des toxoïdes tétaniques et diphtériques respectivement
Il a été démontré que le PCV10 protège contre les maladies invasives et les otites moyennes.
Schéma de vaccination : diffère selon les pays, mais généralement 3 doses pour nourrissons et/ou rappels.
Vaccin pneumococcique conjugué 13-valent (PCV13)
Le PCV13 a la même formulation que le PCV7, en plus des sérotypes 1, 3, 5, 6A, 7F et 19A. Ce vaccin offre une protection contre plus de 70 % des sérotypes responsables de la méningite à pneumocoques dans les pays africains.
Schéma de vaccination :
- Diffère selon les pays mais généralement 3 doses pour nourrissons et/ou doses de rappel.
- Également recommandé dans certains pays pour la vaccination des personnes âgées avec/sans le vaccin PPV23.
Une surveillance continue est nécessaire pour évaluer l'impact des programmes de vaccination et aussi pour identifier les changements dans la prévalence des sérotypes circulant dans une population humaine.
Le remplacement des sérotypes est une conséquence bien connue de l'introduction de vaccins polysaccharidiques conjugués qui ne couvrent qu'un nombre limité de sérotypes.
Nous présentons ici quelques-uns des vaccins actuellement en cours de développement.
Nouvelles formulations de vaccins pneumococciques conjugués en phase III des essais cliniques
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Vaccin conjugué 15-valent
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Vaccin conjugué 20-valent
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