Prévention
Il n'existe actuellement aucun vaccin contre les SGB. La prévention de la maladie périnatale à SGB dans les grossesses à haut risque repose sur :
1. Le dépistage de la colonisation maternelle par les SGB et ;
2. L'antibioprophylaxie intra-partum (IAP).
Dépistage de la colonisation maternelle par les SGB
Le dépistage de la colonisation maternel par les SGB est recommandé pour toutes les femmes enceintes entre 35 et 37 semaines. Dans les pays comme le Royaume-Uni, un dépistage de routine est effectué chez les femmes et celles qui présentent des facteurs de risque de SGB reçoivent une antibioprophylaxie intrapartum (API) au moment de l'accouchement.
Le dépistage du SGB dans la plupart des pays en développement est toutefois difficile, car la plupart des femmes de ces pays ne font pas les examens de routine pendant la grossesse.
Antibioprophylaxie intrapartum (API)
En l'absence d'un vaccin contre les SGB, l'antibioprophylaxie intrapartum (API) est la stratégie actuellement recommandée pour la prévention des infections néonatales précoces à SGB. L'administration de la API est guidée par les résultats du dépistage des SGB ou par des protocoles basés sur le risque. L'efficacité de la API dépend donc fortement à la fois de la détection en temps utile des femmes enceintes infectées par des SGB et des profils de résistance aux antibiotiques de la bactérie isolée.
L'antibioprophylaxie intra-partum s'est avérée efficace dans la prévention de l'apparition précoce de la maladie à SGB (0-6 jours) à 85 %, mais l'utilisation de la API n'a aucun impact sur l'apparition tardive de la maladie (maladie à SGB chez les nourrissons âgés de 7 à 89 jours), la mortinatalité ou la prématurité dues au SGB. L'API n'a donc pas été pleinement efficace pour réduire la charge globale des maladies à SGB chez les nourrissons.
Développement de vaccins
Les vaccins ont été proposés comme stratégie à long terme contre la maladie à SGB dès les années 1970. L'idée était que l'immunisation des femmes enceintes conduirait ensuite à la protection des nourrissons. Les nourrissons seraient protégés par le transfert transplacentaire des anticorps de leur mère immunisée.
Plusieurs vaccins conjugués à base de polysaccharides capsulaires (CPS) et vaccins protéiques contre les SGB sont actuellement en cours de développement. Les essais cliniques d'un vaccin hexavalent couvrant les sérotypes 1a, 1b, ii et v sont terminé pour les phases I et II et devraient couvrir 98 % des cas de SGB dans le monde.
Défis du Développement des Vaccins
Le développement de vaccins contre les SGB a été gravement entravé par de multiples facteurs, dont les suivants :
- La diversité et le changement de sérogroupes constituent une puissante stratégie d'évasion immunitaire.
- Le développement de vaccins dépend fortement de l'existence de systèmes de surveillance solides qui suivraient de près l'évolution de la distribution des sérotypes. Ces systèmes de surveillance sont actuellement limités dans des contextes où la charge de la maladie est élevée et les ressources limitées, comme en Afrique et en Asie.
- Les faibles taux d'incidence des maladies à SGB rendent les études sur l'efficacité des vaccins plus complexes. Comme il existe une bonne relation entre la réponse en anticorps et la protection contre l'infection à SGB, une homologation plus rapide pourrait être obtenue en mesurant la réponse en anticorps (un sérocorrélat de protection). Plusieurs études visant à déterminer le sérocorrélat de la protection sont actuellement en cours dans différents pays du monde.
